Evaluación del Rendimiento y Producción de Humedad de los Humidificadores de Burbuja usados con Mascarillas Oxígeno de Concentración Variable / Evaluation of the Performance and Humidity Production of Bubble Humidifiers used with Variable Concentration Oxygen Masks

Introducción. Introducción. El uso de humidificadores de burbuja asociados a equipos de oxigenoterapia es una práctica común en los centros hospitalarios de nuestro país. Sin embargo, no se ha evaluado el aporte real de humedad que entregan estos equipos cuando son usados con sistemas de concentración variable a distintas concentraciones de oxígeno. Además, se han descrito problemas de funcionamiento en la entrega de oxígeno cuando se han ocupado este tipo de humidificador. Objetivo. Determinar el aporte real de humedad que entregan los humidificadores de burbuja al ser usados con sistemas de oxigenoterapia de concentración variable. Métodos. Se evaluaron 10 humidificadores de burbuja, marca Hudson RCI®, con válvula liberadora de presión, los cuales se conectaron a un sistema de oxigenoterapia de concentración variable (Marca Hudson RCI®, modelo MULTI-VENT). La medición de la humedad relativa (HR) se realizó en una cámara de acrílico, donde se conectó el inyector del sistema de oxigenoterapia. Para medir H.R. y temperatura se utilizó un higrómetro digital (Veto®, Italia) y un higrómetro análogo (Hygromat®, Alemania). Cada medición requirió un tiempo de 5 minutos para lograr un valor estable. Se realizaron mediciones de la humedad relativa y temperatura entregada por este sistema, con y sin humidificador, a concentraciones de oxígeno de 0.24, 0.26, 0.28, 0.3, 0.35, 0.4 y 0.5. Resultados. Para las la temperatura, no hubo diferencias entre las mediciones realizadas con y sin humidificador de burbuja. Para la humedad relativa, sólo hubo diferencias estadísticamente significativas a concentraciones de oxígeno altas (> 0.35), pero con escaso cambio en la entrega de humedad absoluta. Cuando se utilizó flujos operativos ≥ 6 L/min se activó la válvula liberadora de presión del humidificador. Conclusión. El uso de humidificadores de burbuja asociados a sistemas de oxigenoterapia de concentración variable no genera un aumento significativo de la humedad entregada a concentraciones bajas de oxigeno, por lo cual se podría prescindir de su uso.

Background. The use of bubble humidifiers associated with oxygen therapy equipment is a common practice in hospitals in our country. However, the real contribution of humidity delivered by these equipments when used with variable concentration systems at different oxygen concentrations has not been evaluated. In addition, operating problems have been described in the delivery of oxygen when this type of humidifier has been used. Objetive. Determine the real contribution of humidity delivered by bubble humidifiers when used with variable concentration oxygen therapy systems. Methods. 10 Hudson RCI® brand bubble humidifiers with a pressure release valve were evaluated, which were connected to a variable concentration oxygen therapy system (Hudson RCI® brand, MULTI-VENT model). The relative humidity (RH) was measured in an acrylic chamber, where the injector of the oxygen therapy system was connected. To measure R.H. and temperature, a digital hygrometer (Veto®, Italy) and an analog hygrometer (Hygromat®, Germany) were used. Each measurement required a time of 5 minutes to achieve a stable value. Measurements of the relative humidity and temperature delivered by this system were made, with and without a humidifier, at oxygen concentrations of 0.24, 0.26, 0.28, 0.3, 0.35, 0.4 and 0.5. Results. For temperature, there were no differences between the measurements made with and without a bubble humidifier. For relative humidity, there were only statistically significant differences at high oxygen concentrations (> 0.35), but with little change in absolute humidity delivery. When operating flows ≥ 6 L/min were used, the humidifier pressure relief valve was activated. Conclusion. The use of bubble humidifiers associated with variable concentration oxygen therapy systems does not generate a significant increase in the humidity delivered at low oxygen concentrations, so their use could be dispensed with.

Curso e-learning "desafíos de la pandemia COVID-19 en pediatría": caracterización y relación con los resultados de aprendizaje y grado de satisfacción / E-learning course "challenges of the COVID-19 pandemic in pediatrics": characterization and association with learning results and grade of satisfaction

Frente a la pandemia del CoVID-19, resulta fundamental establecer estrategias manteniendo distanciamiento social, que permitan educar a profesionales de la salud sobre aspectos relacionados con SARS-CoV-2. La Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica creó un E-learnig de contingencia de acceso libre. OBJETIVO: Describir las características del curso online "Desafíos de la pandemia CoVID-19 en Pediatría", y evaluar el grado de satisfacción de quienes lo cursaron. Estudio transversal. Todos los inscritos en el curso, entre mayo 2020 y julio 2020. Se grabaron 12 clases dictadas por especialistas con representación académica de Chile. Se realizó una prueba final y una encuesta de satisfacción, con puntaje de 1 a 7. Se realizó análisis descriptivo e inferencial, evaluando asociación entre clasificación final del curso, profesión y zona geográfica de los participantes con test de Kruskal Wallis, significancia estadística p<0,05. Aprobado por comité ética. Participaron 2541 alumnos, 73% mujeres. Mediana de edad 32,7 años. 90,7% de Chile, de estos 63,2% de regiones. De procedencia extranjera destacó Bolivia (2,9%) y Ecuador (2,5%). De los que realizaron la prueba, el 98,6% aprobó. Existió diferencia entre notas según profesión, Médicos-Kinesiólogos(p=0.025) y Médicos-Enfermeros(p=0.002); y según procedencia, Región Metropolitana (RM)-Otras regiones (p=0.041), RM-Internacional(p<0,001) y Otras regiones-Internacional(p<0,001). La evaluación de contenidos ponderó 6,6 y la accesibilidad 6,8. El 98% contestó que el curso cumplió sus expectativas. Concluimos que se inscribió un gran número de alumnos de Chile y Latinoamérica. Más del 98% aprobó la prueba final y refirió un alto nivel de satisfacción. Sugerimos emplear estrategias similares en situaciones de catástrofes sanitarias.

In the face of the CoVID-19 pandemic, it is essential to establish strategies, maintaining social distancing, that allow educating health professionals on aspects related to SARS-CoV-2. The Chilean Society of Pediatric Pulmonology created a free access contingency E-learning. OBJECTIVE: To describe the characteristics of the online course "Challenges of the CoVID-19 pandemic in Pediatrics", and to evaluate the grade of satisfaction of those who attended it.Transversal study. All those enrolled in the course, between May 2020 and July 2020. 12 classes taught by specialists with academic representation from Chile were recorded. A final test and a satisfaction survey were carried out, with a score from 1 to 7. A descriptive and inferential analysis was implemented, evaluating the association between the final classification of the course, profession and geographical area of the participants with the Kruskal Wallis test, statistical significance p< 0.05. Approved by ethics committee. 2541 students participated, 73% women. Median age 32.7 years. 90.7% from Chile, of these 63.2% from regions. Of foreign origin, Bolivia (2.9%) and Ecuador (2.5%) stand out. Of those who took the test, 98.6% were successful. There was a difference between grades according to profession, Physicians-Kinesiologists(p=0.025) and Physicians-Nurses(p=0.002); and according to origin, Metropolitan Region (RM)-Other regions (p=0.041), RM-International (p<0.001) and Other regions-International (p<0.001). The content evaluation pondered 6.6 and accessibility 6.8. 98% responded that the course met their expectations. CONCLUSION: A large number of students from Chile and Latin America were enrolled. More than 98% passed the final test and reported a high level of satisfaction. We suggest using similar strategies in situations of health catastrophes.

Ventilación mecánica prolongada en tiempos de pandemia / COVID-19 / Prolonged mechanical ventilation in pandemics times / COVID-19

The CoVID-19 pandemic may limit health resources in the hospital setting for the management of seriously ill patients, mainly adults; For this reason, strategies should be established from the pediatric field, which can consequently have an impact on the number of beds usually assigned to the child population. Of the patients who use prolonged mechanical ventilation, a significant number are managed at home, being considered to be at high risk of hospitalization and complications; on the other hand, there are some of them that remain institutionalized for clinical and / or social reasons. This article aims to provide guidelines for its safe handling both at home and in the pediatric services of our country, during times of pandemic CoVID - 19.

La pandemia de CoVID-19, puede limitar el recurso en salud en el escenario intrahospitalario para el manejo de pacientes graves, principalmente adultos; por lo cual se deben establecer estrategias desde el ámbito pediátrico, que pueden repercutir consecuentemente en los días camas destinados habitualmente a la población infantil. De los pacientes que emplean ventilación mecánica prolongada, un número importante es manejado en domicilio, siendo considerados de alto riesgo de hospitalización y complicaciones; por otro lado, existen algunos de ellos que permanecen institucionalizados por razones clínicas y/o sociales. Este artículo pretende entregar orientaciones para su manejo seguro, tanto en domicilio como en los servicios de pediatría de nuestro país, durante tiempos de pandemia CoVID ­ 19.

Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares / Therapeutic strategies to increase the effectiveness of cough

Cough is a natural reflex that protects respiratory airways against infections or mucus retention. Cough maintains an adequate cleaning of the airways and is a mainstay of respiratory therapy. It can be triggered voluntarily by the patient or by a specific cough device. Peak cough flow (PCF) is used to assess the effectiveness of the cough. When this value is below 160 L/min, cough is considered inefficient and becomes a risk factor for respiratory problems. Patients with weak cough, especially those with neuromuscular disease, have in common a low tidal volume and a decreased maximum insufflation capacity. Both factors directly affect the inspiratory phase previous to cough, which is considered vital to obtain the optimum flow for a productive cough. Different therapeutic measures may help to increase cough efficiency among patients with cough weakness. These interventions may be performed using manual techniques or by mechanical devices. The aim of this review is to analyze the different techniques available for cough assistance, set a hierarchy of use and establish a scientific basis for their application in clinical practice.

Recomendaciones para los cuidados respiratorios del niño y adolescente con enfermedades neuromusculares / Respiratory care for the children and adolescents with neuromuscular diseases

El compromiso del sistema respiratorio repercute directamente en la morbimortalidad de niños y adolescentes con enfermedades neuromusculares (ENM). Un enfoque integral que incluya la aproximación a un diagnostico neurológico específico, evaluación funcional respiratoria, de los trastornos respiratorios de sueño, comorbilidades y afecciones secundarias, permiten orientar a el tipo, grado y pronóstico respiratorio; además de otorgar herramientas objetivas para modificar la historia natural de la enfermedad. Utilizar criterios estrictos de selección, una mirada interdisciplinaria y actividades complementarias de rehabilitación; que incorporen en forma programática la ventilación no invasiva domiciliaria, protocolos de tos asistida y métodos para aumentar la capacidad máxima de insuflación, cambia la evolución, disminuye la morbimortalidad y evita la traqueostomía, en una alta proporción de niños y adolescentes portadores de ENM.

Recomendaciones prácticas para el cuidado hospitalario del niño/adolescente con necesidades especiales y dependencias tecnológicas respiratorias / Practical recommendations for hospital care of child and adolescent with special respiratory needs

Junto con el aumento de la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas y Neuromusculares, surgen avances tecnológicos que permiten entregar prestaciones orientadas a mejorar la calidad y expectativa de vida de niños y adolescentes. Este artículo entrega recomendaciones practicas para el manejo intrahospitalario de pacientes con necesidades especiales de atención en salud y dependencias tecnológicas en cuidados respiratorios, centrados en la ventilación mecánica prolongada, técnicas complementarias y cuidados de traqueostomía.

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guidelines for the diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa mas frecuente se asocia a infeccionesrespiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El rol de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por subajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que elmanejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindarherramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.

Guías de rehabilitación para niños con enfermedades respiratorias crónicas / Rehabilitation guidelines for children with chronic respiratory diseases

La prevalencia de niños con enfermedades respiratorias crónicas ha aumentado significativamente,este hecho requiere plantear nuevas alternativas de evaluación y manejo destinadas a mantener o aumentar la capacidad de desempeño físico y mejorar la calidad de vida. Estas guías tienen como objetivo entregar las bases y recomendaciones para un programa de rehabilitación pulmonar (RP) específico. Se mencionan criterios de inclusión y exclusión, rol de los profesionales que conforman el equipo de RP y las estrategias de evaluación, entrenamiento y seguimiento.

Entrenamiento muscular en paciente traqueostomizado: a propósito de un caso / Respiratory muscle training in tracheostomized patient: a case report

Se presenta el caso de una niña de 14 años portadora de Síndrome de Escobar, trastorno congénito caracterizado por alteraciones musculoesqueléticas, entre ellas escoliosis, que determinan una alteración ventilatoria restrictiva, similar a la presentada por pacientes neuromusculares. La Paciente está traqueostomizada con soporte ventilatorio en su domicilio. Se plantea un programa de Rehabilitación Respiratoria con Entrenamiento Físico general y de la musculatura específica inspiratoria. Este entrenamiento específico es realizado con una válvula Threshold IMT® con una carga de un 30 por ciento de la fuerza generada, medida a través de la Presión Inspiratoria Máxima. En un corto período presentó una mejoría significativa de su valor basal en un 42 por ciento. Es interesante destacar la factibilidad de entrenar pacientes con traqueostomía.